Brodawczaki: objawy, przyczyny, diagnostyka, leczenie i profilaktyka

Brodawczaki to małe narośla skórne, które występują na różnych częściach ciała. Szczególnie często można je zobaczyć w miejscach, w których skóra narażona jest na tarcie (na przykład na szyi, w okolicy pachwiny itp. ). Jest tylko jeden powód pojawienia się takich narośli - jest to wirus brodawczaka ludzkiego. Dość powszechna infekcja, która w 90% przypadków jest przenoszona drogą płciową. To właśnie ta patologia wywołuje pojawienie się brodawczaków w momencie obniżenia odporności lub narażenia na szereg niekorzystnych czynników.

Rozważmy bardziej szczegółowo problem HPV i szczegółowo zrozumiemy, jak warto leczyć brodawczaki i kiedy warto bić na alarm.

Ważny!

Informacje zawarte w tym artykule nie powinny być wykorzystywane do autodiagnozy lub samoleczenia. W celu prawidłowej diagnozy i leczenia należy zawsze skonsultować się z lekarzem.

Sposoby infekcji

HPV to grupa niezwykle powszechnych i heterogennych wirusów zawierających DNA, które atakują nabłonek skóry i błony śluzowe. Według statystyk większość infekcji występuje podczas stosunku płciowego. Co więcej, do zakażenia może dojść zarówno podczas seksu pochwowego, jak i podczas stosunku oralnego/analnego.

Zidentyfikowano i opisano ponad 190 rodzajów wirusów brodawczaka. Każdy z nich różni się o więcej niż 10% od najbliższego spokrewnionego szczepu, przez co obraz kliniczny może być inny (lub wręcz nieobecny).

Pacjenci w wieku 18–24 i 25–31 lat mają najwyższy odsetek zakażeń HPV i wizyt w placówkach służby zdrowia. Na przykład, według ostatnich statystyk, około 14, 5% wizyt u ginekologa u dziewcząt w wieku 18–24 lat wiąże się z pojawieniem się brodawczaków odbytowo-płciowych.

Duży odsetek zakażeń następuje środkami domowymi - poprzez kontakt ze skórą lub błonami śluzowymi osoby zakażonej. Obecność pęknięć, nacięć lub innych uszkodzeń naskórka zwiększa ryzyko infekcji.

Często infekcja występuje podczas porodu - dziecko zostaje zarażone od matki podczas przejścia kanału rodnego. Nie można również wykluczyć ryzyka samozakażenia. Powstaje w wyniku mechanicznego uszkodzenia skóry (np. podczas depilacji). W wyniku tego pojawiają się objawy kliniczne HPV, czyli brodawki.

Warto zauważyć, że wirus brodawczaka należy do antropotycznych patogenów, to znaczy jego przenoszenie jest możliwe tylko z człowieka na człowieka. Ustalono, że komórki HPV mogą utrzymywać się przez pewien czas nawet w złuszczonych komórkach skóry.

Wirus brodawczaka ludzkiego jako jedyny nie przenika do krwi, więc proces zakaźny przebiega bez widocznego stanu zapalnego. Po zakażeniu patogen infekuje niedojrzałe komórki warstwy podstawnej, które następnie wnikają do komórek nabłonka. Zakażeniu często sprzyja obecność mikrourazów lub stanów zapalnych skóry i błon śluzowych, co prowadzi do obniżenia miejscowej odporności.

Z reguły wirus HPV obecny jest w organizmie przewlekle, a okres wylęgania po zakażeniu trwa od kilku miesięcy do kilku lat.

Wnikając do komórki, wirus wykorzystuje układy komórkowe do produkcji własnych białek. Syntetyzowane są białka, które wspierają replikację wirusowego DNA. Komórki wirusa rozwijają się powoli, ale z czasem ich synteza może doprowadzić do pojawienia się onkogenów, które biorą udział w odpowiedzi immunologicznej i zapaleniu. To właśnie te geny mogą powodować złośliwe procesy w organizmie. Cykl życia wirusa HPV można podzielić na następujące etapy:

• wprowadzenie wirusa do organizmu;
• Replikacja DNA w komórkach warstwy podstawnej;
• transformacja i złośliwość (zwyrodnienie złośliwe);
• izolacja komórek wirusowych z powierzchniowych warstw nabłonka (prawdopodobieństwo zakażenia kontaktowego innych osób).

Powody pojawienia się

Bardzo często wirus brodawczaka ludzkiego jest w stanie „uśpienia", to znaczy nie ma żadnych zewnętrznych objawów. Wirusowe DNA znajduje się w komórkach nabłonka w stanie wolnym, dzięki czemu jest zdolne do wytwarzania cząstek wirusowych. Proces ten nasila się wraz ze spadkiem odporności. W większości przypadków przebieg zakażenia jest bezobjawowy ze względu na funkcjonowanie mechanizmów odporności komórkowej. Oznacza to, że zewnętrzne objawy infekcji występują tylko w momencie obniżenia odporności.

Z tego powodu występowanie brodawczaków na ciele jest zwykle związane z wpływem szeregu niekorzystnych czynników, w tym:

• Zaostrzenie chorób przewlekłych.
• Choroba zakaźna.
• Zaburzenia metaboliczne.
• Inne infekcje przenoszone drogą płciową.
• Palenie, nadużywanie alkoholu.
• stany niedoboru odporności.
• Choroby przewodu pokarmowego.
• Nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej.
• Złe odżywianie.
• Ciągły stres.
• Inne czynniki obniżające odporność.

Starsi ludzie są bardziej zagrożeni, ponieważ z wiekiem układ odpornościowy działa gorzej, więc nie może chronić przed działaniem różnych organizmów szkodliwych. Również brodawczaki mogą stać się powszechnym problemem u dzieci zakażonych HPV. Nierozwinięta odporność dziecka nie radzi sobie z wirusem, co prowadzi do różnych objawów na skórze.

Dla kobiet ciąża jest czynnikiem ryzyka. W tym momencie dochodzi do naturalnej supresji układu odpornościowego, w wyniku której na różnych częściach ciała pojawiają się brodawczaki. Nic więc dziwnego, że wielu pacjentów dowiaduje się o obecności HPV dopiero podczas badania w pierwszym trymestrze ciąży.

Klasyfikacja brodawczaków

Na skórze lub błonach śluzowych mogą pojawić się brodawczaki. Z reguły takie formacje są łagodne, ale istnieje pewne ryzyko ich złośliwej degeneracji. Choroba jako całość charakteryzuje się szerokim rozprzestrzenieniem i nawracającym przebiegiem, to znaczy formacje mogą zanikać i pojawiać się w nowych miejscach.

Różne typy wirusa brodawczaka prowadzą do powstawania różnych zmian skórnych. Najczęstsze opcje to:

• Proste (wulgarne) brodawki.
• Brodawki podeszwowe.
• Płaskie brodawki.
• Brodawczaki nitkowate (akrochordy).
• kłykciny (brodawki odbytowo-płciowe).
• Brodawczak naczyniówki.
• Brodawczaki podstawnokomórkowe.

Należy zauważyć, że objawy kliniczne HPV częściej występują u kobiet. Z drugiej strony mężczyźni są nosicielami wirusa i przenoszą go poprzez kontakty domowe lub seksualne.

Osobno warto zauważyć, że wszystkie brodawczaki są zwykle podzielone na formacje o niskim i wysokim ryzyku onkogennym:

• Pierwsza grupa obejmuje wzrosty, które pojawiły się w wyniku typów HPV, takich jak 1, 2, 3, 5, 6, 11, 30 itd.
• W grupie wysokiego ryzyka onkogennego należy odnotować HPV 16, 18, 31, 33, 35 itd.

Jednak taki podział jest warunkowy, gdyż obecność wirusa z pierwszej grupy nie gwarantuje ochrony przed onkologią, a obecność wirusa HPV z drugiej kategorii również nie stanowi 100% ryzyka rozwoju procesów nowotworowych.

Objawy wyglądu

W większości przypadków HPV nie ma poważnych objawów, dopóki nie pojawią się formacje. Dlatego pacjent najczęściej nie podejrzewa obecności takiej choroby. Według statystyk nawet 90% światowej populacji może zostać zakażonych wirusem brodawczaka ludzkiego. Jednak oficjalne dane są znacznie niższe - tylko około 13-15% populacji ma potwierdzoną diagnozę. Jednocześnie rozprzestrzenianie się infekcji w ostatnich latach wzrosło ponad 10-krotnie.

Nowotwory charakteryzują się rozpoznawalnym wyglądem. Mogą mieć kształt brodawki na wąskiej łodydze lub być płaskie. Z reguły są dość gęste w dotyku (ale czasami występują również miękkie brodawki). Kolor narośli waha się od jasnoróżowego miąższu do ciemnobrązowego. Należy jednak rozumieć, że objawy kliniczne różnią się w zależności od rodzaju HPV i lokalizacji formacji:

• Wulgarne brodawki najczęściej mają szorstką powierzchnię. Charakteryzują się średnicą powyżej 1 mm. Czasami formacje są dość duże i ze względu na bliskość łączą się ze sobą, tworząc rozległe obszary zmiany. Te brodawki często znajdują się na dłoniach i kolanach.
• Objawem brodawczaków płaskonabłonkowych jest brak zmian w kolorze skóry, swędzenie czy ból. Takie brodawki mają gładką powierzchnię, ale na zewnątrz nadal są dość rozpoznawalne. Ponadto charakteryzują się gęstą strukturą.
• Brodawczaki nitkowate często występują w okolicach oczu, na szyi, pod pachami iw pachwinach. Mają charakterystyczny wygląd - małe żółte guzki. Z biegiem czasu zmieniają swój kształt i stają się bardziej podłużne, mogą mieć długość do 6 mm.
• Brodawki podeszwowe charakteryzują się niewielkimi rozmiarami i błyszczącą powierzchnią. Formacje są zlokalizowane, jak sama nazwa wskazuje, na stopach. Z tego powodu mogą powodować dyskomfort i ból podczas chodzenia. Często wokół takich brodawek tworzą się małe „córeczki" w postaci małych bąbelków.
• Bardzo często HPV wywołuje pojawienie się brodawek odbytowo-płciowych (brodawek). W ponad 90% przypadków takie nowotwory są spowodowane przez wirusa brodawczaka typu 6 i 11. Kłykciny zlokalizowane są na genitaliach, często powodując dyskomfort i bolesność.

Istnieją również bardziej specyficzne typy brodawczaków, które mogą być wynikiem jednego lub drugiego typu HPV. Na przykład niektórzy ludzie mają brodawczaki Lewandowskiego-Lutza. Są liczne, zlokalizowane na dłoniach i stopach, mają czerwono-brązowy odcień i wystają ponad powierzchnię skóry.

Pacjenci często zgłaszają się z subiektywnymi objawami zaostrzenia wirusa. Możliwe objawy obejmują:

• Pojedyncze lub wielokrotne formacje w postaci grudek lub plam na skórze i błonach śluzowych.
• Swędzenie i parestezje (zaburzenia wrażliwości) w dotkniętym obszarze.
• Bolesność podczas kontaktów seksualnych (z pojawieniem się brodawek odbytowo-płciowych).
• Pieczenie i bolesność skóry.
• Pęknięcia, krwawienie skóry w dotkniętych obszarach.

Możliwe komplikacje

Na początku XXI wieku laboratoryjne metody diagnostyczne wirusa znacznie się poprawiły, w wyniku czego HPV zaczął być wykrywany częściej. Pozwoliło to w pewnym stopniu wpłynąć na rozprzestrzenianie się infekcji, a także lepiej kontrolować ewentualne powikłania.

W większości przypadków brodawczaki są łagodne, ale ich wyglądu nie należy ignorować. Niektóre typy wirusa są uważane za onkogenne, co oznacza, że mogą powodować poważne problemy zdrowotne.

Szereg typów HPV wywołuje raka szyjki macicy, sromu lub pochwy, aw niektórych przypadkach staje się winowajcą raka odbytu i raka prącia:

• CC (rak szyjki macicy) to drugi po raku piersi najczęściej występujący nowotwór złośliwy. W większości przypadków ta patologia jest spowodowana wirusem typu 16 i 18. Każdego dnia w naszym kraju z powodu tej choroby umiera ponad 20 kobiet.
• Rak sromu i pochwy stanowi do 5% przypadków wśród wszystkich patologii złośliwych okolicy anogenitalnej. Co więcej, co 10 przypadek takiego nowotworu jest związany z HPV typu 6 i 11, które są uważane za niskoonkogenne. Warto zauważyć, że to właśnie te odmiany wirusa brodawczaka ludzkiego najczęściej powodują brodawki odbytowo-płciowe.
• Rak odbytu jest najczęściej wywoływany przez HPV typu 16 i 18. U kobiet ta patologia występuje prawie półtora raza częściej.
• Rak prącia stanowi około 0, 5% wszystkich patologii onkologicznych u mężczyzn. Najczęściej przyczyną choroby są wirusy brodawczaka typu 6, 11, 16 i 18.

Oznacza to, że możemy stwierdzić, że większość powikłań HPV jest spowodowana przez te same typy wirusów, które wywołują pojawienie się brodawczaków na ciele. Dlatego eksperci zalecają, aby nie zaniedbywać leczenia w przypadku pojawienia się takich nowotworów.

Rozpoznanie brodawczaków

W celu rozpoznania HPV pacjent powinien umówić się na wizytę do dermatowenerologa. Wskazane jest zasięgnięcie porady, jeśli pojawią się choćby pojedyncze brodawki. Obowiązkowa wizyta u specjalisty będzie wymagana w następujących przypadkach:

• Po urazie pozostała rana, która długo się nie goiła.
• Występuje wydzielanie płynu lub bolesność brodawczaka.
• Następuje zmiana rozmiaru lub koloru formacji.
• Występuje nieprzyjemny zapach lub wydzielanie ropy.
• W obszarze wzrostu występuje wypadanie włosów.

Lekarz przeprowadzi badanie zewnętrzne w celu potwierdzenia lub zaprzeczenia obecności brodawczaków. Nie można również zrezygnować z serii testów laboratoryjnych, ponieważ ważne jest określenie rodzaju wirusa i jego możliwych konsekwencji.

Najczęściej przypisywane są następujące badania:

• ogólna analiza krwi;
• chemia krwi;
• metoda reakcji łańcuchowej polimerazy (PCR);
• w rzadkich przypadkach biopsja formacji.

Podstawą rozpoznania jest badanie krwi metodą PCR. Za jego pomocą można wykryć obecność wirusa HPV, określić dokładny typ wirusa, a także czy choroba przeszła w postać przewlekłą.

W naszym kraju praktykowane jest obecnie podejście do diagnostyki obejmujące badania profilaktyczne. Do jego wykonania wykorzystuje się test PCR w kierunku HPV, gdyż nawet jednorazowe wykonanie takiego testu w ciągu życia może zapobiec ewentualnym powikłaniom infekcji.

W razie potrzeby przypisuje się dodatkowe metody badawcze. Na przykład, aby sprawdzić zmiany w nabłonku szyjki macicy, które mogą być spowodowane przez HPV, stosuje się test Pap (mikroskopia cytologiczna komórek z barwnikiem Papanicolaou). W ramach diagnostyki można również wykonać rozszerzoną kolposkopię lub badanie histologiczne tkanek pobranych z szyjki macicy.

Pacjentowi można przypisać konsultację i badanie powiązanych specjalistów: na przykład alergologa, immunologa, urologa, chirurga onkologa. Kobiety często potrzebują konsultacji z lekarzem położnikiem-ginekologiem w celu rozpoznania podłoża i procesów dysplastycznych szyjki macicy, sromu czy pochwy.

Ponadto w diagnostyce chorób związanych z HPV często stosuje się dodatkowe metody diagnostyczne:

• kliniczno-wizualny;
• kolposkopowe;
• cytologiczny;
• immunocytochemiczny;
• histologiczny;
• Tomografia komputerowa;
• badanie ultrasonograficzne (ultradźwięki) itp.

Leczenie i profilaktyka

Nie ma sposobu, aby całkowicie wyleczyć wirusa brodawczaka. Nie oznacza to, że pacjent nie musi konsultować się z lekarzem. Ważne jest ustalenie, jakim typem wirusa pacjent jest zakażony, czy istnieje ryzyko wystąpienia nowotworów złośliwych i dlaczego właśnie teraz pojawiły się brodawczaki (nagle osoba ma inne poważne problemy zdrowotne). Ponadto w większości przypadków leczy się objawy infekcji, czyli brodawczaki – usuwa się je. Pomaga to zapobiegać urazom i ponownemu zakażeniu.

Schemat leczenia dobierany jest zawsze indywidualnie, gdyż musi uwzględniać rodzaj zakażenia, istniejące objawy kliniczne oraz indywidualne cechy organizmu.

Bardzo często podczas diagnozy za pomocą PCR pacjent wykrywa obecność wirusa w organizmie, ale nie ma objawów klinicznych. W takim przypadku można zastosować terapię zapobiegawczą z zastosowaniem cytostatyków. Z jego pomocą można na chwilę zatrzymać rozwój wirusa i zapobiec wystąpieniu objawów.

W przypadku, gdy dana osoba ma brodawczaki, konieczne będzie ich usunięcie. We współczesnej dermatologii stosuje się kilka skutecznych metod, które pozwalają usuwać formacje w różnych częściach ciała i błonach śluzowych. Najczęściej stosowane procedury to:

• Kriodestrukcja. Technika usuwania ciekłym azotem. Wpływa na dotknięte obszary ciała, pod wpływem niskich temperatur, tkanki formacji obumierają, co pozwala usunąć brodawczaki bez uszkodzenia skóry i przy minimalnym ryzyku infekcji. Zalety tej techniki obejmują tworzenie ograniczonej strefy martwicy i brak uszkodzeń otaczających tkanek, ponieważ ciekły azot jest aplikowany na dotknięte obszary. Jednak proces odbudowy nabłonka może być dość długi.
• Elektrokoagulacja. Technika ta opiera się na ekspozycji na prąd elektryczny o wysokiej częstotliwości. Takie leczenie brodawczaków charakteryzuje się przystępną ceną, ale może być bardzo traumatyczne. Oddziaływanie energii cieplnej powoduje odparowanie płynu śródmiąższowego i koagulację tkanek. Dzięki temu możliwe jest wyeliminowanie pojedynczych lub mnogich narośli w różnych częściach ciała. Technika jest dość prosta do wykonania, ale ma pewne przeciwwskazania.
• niszczenie laserowe. Jednym ze skutecznych sposobów usuwania brodawczaków i kłykcin jest naświetlanie laserem. Najczęściej stosowany laser CO2 o dużym natężeniu. Dzięki energii promieniowania laserowego tkanki szybko się nagrzewają, co prowadzi w nich do destrukcyjnych procesów. Nowotwór jest po prostu niszczony przez odparowanie płynu śródmiąższowego. Zaletą takiego leczenia jest możliwość ekspozycji punktowej oraz minimalny uraz otaczających zdrowych tkanek. Ponadto proces gojenia jest szybki i łatwy, nie powstają blizny ani blizny.
• Radiochirurgia (usuwanie fal radiowych). Jest to atraumatyczne usunięcie brodawczaków poprzez nacięcie i koagulację tkanek za pomocą noża radiowego. Metoda opiera się na ekspozycji na fale radiowe, które pozwalają na całkowitą eliminację nowotworu przy minimalnym dyskomforcie i bez krwawienia. Takie leczenie HPV jest uważane za dość skuteczne. Ponadto możliwe jest przeprowadzenie biopsji odległych formacji.
• Chirurgiczne usunięcie. Najbardziej traumatyczna, a zatem rzadko stosowana metoda. Najczęściej stosuje się ją w celu usunięcia dużych obszarów zmian lub przy podejrzeniu złośliwego zwyrodnienia narośli, gdyż istnieje możliwość biopsji usuniętych tkanek. Podczas operacji usuwane są nie tylko brodawczaki, ale także część zdrowych sąsiadujących tkanek. Po zabiegu wymagana jest długa rekonwalescencja, istnieje również ryzyko powstania blizn i blizn.

W niektórych przypadkach pacjentowi można przepisać dodatkową terapię lekową. Często wiąże się to z przyjmowaniem leków cytotoksycznych, które zatrzymują podział komórek wirusa. Możliwe jest również podjęcie środków na zwiększenie odporności lokalnej i leczenie innych przewlekłych patologii. W ostatnich latach do schematu leczenia często włączane są leki przeciwwirusowe o właściwościach immunomodulujących.

Jeśli chodzi o środki ludowe do leczenia brodawczaków u ludzi, można je nazwać nieskutecznymi, a nawet niebezpiecznymi. W większości przypadków takie metody eliminują formacje tylko na chwilę - brodawczaki mogą pojawić się ponownie w tym samym miejscu. Ponadto takich metod nie można stosować, jeśli formacje krwawią lub powodują ból.

Szczególne miejsce w profilaktyce pierwotnej HPV i brodawczaków, które one wywołują, zajmuje stosowanie szczepionek przeciwwirusowych. W naszym kraju w tym celu stosuje się 2 szczepionki, które pozwalają uchronić się przed najczęstszymi typami wirusa (6, 11, 16 i 18). Najlepszym rozwiązaniem jest szczepienie przed rozpoczęciem współżycia, czyli w czasie, gdy nie ma potencjalnego kontaktu z wirusem HPV. Oczywiście taka szczepionka nie będzie w stanie całkowicie chronić przed wirusem, ponieważ infekcja może wystąpić nawet podczas porodu. Dlatego nie zapomnij o prostych zaleceniach:

• Unikaj przypadkowego seksu i nie zaniedbuj środków antykoncepcyjnych.
• Trzymaj się prawidłowego odżywiania.
• Przestrzegaj zasad higieny osobistej.
• Nie używaj produktów higienicznych innych osób.
• Regularnie badaj się u lekarzy.

Sama obecność wirusa HPV w organizmie nie jest powodem do niepokoju ani niekontrolowanego przyjmowania różnych leków. Jest to jednak sygnał, aby zwrócić uwagę na swoją odporność, przestrzegać zdrowego stylu życia i zrezygnować ze złych nawyków. Koniecznie skonsultuj się z lekarzem, aby dowiedzieć się, jakie badania i jak często musisz przechodzić. Dzięki temu można zapobiec niebezpiecznym powikłaniom infekcji i osiągnąć długotrwałą remisję.

Jeśli znalazłeś nowotwory podobne do brodawczaków, lepiej skontaktować się ze specjalistyczną kliniką. Doświadczeni dermatolodzy pomogą ustalić przyczynę powstawania nowotworów na skórze iw razie potrzeby dobiorą metodę leczenia!

Ważny!

Informacje zawarte w tym artykule nie powinny być wykorzystywane do autodiagnozy lub samoleczenia. W celu prawidłowej diagnozy i leczenia należy zawsze skonsultować się z lekarzem.